안과 보험사기 경찰조사와 보험금 소송 의사 출신의 보험사기 변호사 선임이 필요한 이유 백내장은 눈 내부가 하얗게 변하는 장애라는 의미로 주로 노화를 원인으로 수정체가 하얗게 변하는 현상을 의미합니다. 백내장은 실제로 흔한 안과 질환으로 알려져 있습니다.
여기에 스마트폰과 디지털 기기의 상용화로 사람들의 평균 시력이 점점 떨어지면서 백내장 수술이 더 이상 노인들만의 질병이 아니었다.
백내장 증상뿐만 아니라 노안이나 난시와 같은 증상도 깨끗한 인공수정체를 삽입하는 백내장 수술 등을 통해 교정이 가능합니다.
그런데 이를 악용하여 치료목적이 아닌 단순 시력증진 및 시력교정 목적으로 백내장 수술을 받은 후 실손보험금을 수령하는 보험사기/안과에서 반드시 백내장 수술을 받아야 하는 사례가 아님에도 무리하게 백내장 수술을 하는 보험사기가 꾸준히 이어지고 있어 불필요한 보험료 누락과 함께 억울한 보험금 지급 거부를 받는 피해자까지 생기는 등 다양한 사회문제가 발생하고 있습니다.
최근 발표된 손해보험협회 자료에 따르면 올해 1분기 백내장 수술로 지급된 실손보험금은 4570억원으로 분기 기준 역대 최대치를 기록했습니다. 지난 3월 한 달 동안에만 전체 실손보험금 지급액의 17.4%인 2053억원이 나왔습니다.
실제 손해보험사들은 백내장 증상이 미미하거나 수술이 필요하지 않은 경우에도 불필요한 과잉진료로 수술을 하는 경우가 많이 발생하는 것으로 파악됐습니다. 이에 따라 보험사는 보험료 누출을 방지하기 위해 미세극 등 현미경 검사를 통한 백내장 진단이 인정되는 경우에만 백내장 수술 실손보험금을 지급할 수 있다고 2022년 4월부터 지급심사 기준을 변경했습니다.
이는 일부 안과에서 백내장 증상이 없는데도 수술을 권유하고 브로커를 통해 환자를 소개받는 사례가 늘었기 때문이라는 게 손해보험협회 측의 판단입니다. 실제 특정 안과의 몇몇 점에서 지나치게 많은 금액의 실비 청구가 급증하고 과잉 진료 정황이 뚜렷해 금감원과 보험사들은 더욱 철저한 조사를 벌이고 있습니다.
안과 백내장 수술 보험 사기 처벌 수준안과 백내장 수술 보험 사기는 연루된 의료인, 브로커, 그리고 환자까지 모두 보험 사기 방지 특별법에 따라 엄중한 형사 처벌을 받는 재산 범죄입니다.
보험사기 행위에 가담하여 보험금을 취득하거나 제3자에게 보험금을 취득하게 한 자는 10년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금형에 처할 수 있으며 상습범은 형의 50%를 가중합니다. 또 보험사기 금액이 5억 이상을 초과하면 그 금액에 비례해 형이 가중됩니다.
이외에도 부당이득 반환 및 기존 보험계약 해지, 향후 보험계약 불가능 등의 민사적 책임도 수반됩니다.
백내장 보험사기가 성행함에 따라 엄격해진 보험금 지급심사, 선의의 계약자 피해 증가, 백내장 수술 보험사기를 방지하기 위해 더욱 엄격해진 지급심사 절차에 따라 진정 치료가 필요하며, 백내장 수술을 받은 환자라도 추가적인 검사결과지를 제출하는 것은 물론 제3병원에서 의료자문을 받아야 하는 단계도 거쳐야 합니다.
하지만 이런 일련의 과정을 거쳤음에도 보험금 ‘부지급’ 결정을 받는 경우가 많아졌습니다.
백내장 수술 보험금 지급 거부 시 의사 출신 변호사의 도움을 만약 억울하게 보험금 지급을 거부당한 경우 보험사를 상대로 보험금 지급 청구 소송을 진행할 수 있습니다. 보험금금 청구소송은 민사소송이므로 백내장 증상에 대한 의학적 소견과 객관적 입증이 필수입니다. 따라서 의무기록 사본 일체 및 검사 결과지 검토를 통해 환자에게 백내장 수술 및 입원 치료가 필요했음을 입증하고 변론 진행 타당성을 높이는 의사 출신 변호사의 도움을 받는 것이 좋습니다.
보험사로부터 보험금 지급 거부를 받는 것에 그치지 않고 보험사기까지 억울하게 연루된 경우도 마찬가지입니다.
환자의 증상을 바탕으로 수술·입원 적합성을 알리고 ‘고의성 없음’을 표명할 뿐만 아니라 이에 대한 근거를 뒷받침하는 의학적 입증을 수행할 수 있는 의사 출신 변호사의 활약은 상당한 도움이 될 것입니다.
보험사기 초기 수사 단계부터 적합한 변호인을 선임하여 적극적인 대처를 바랍니다. 의사 출신 변호사와 형사 전문 변호사가 이끄는 법무법인 코드는 보험사기 민형사 소송에 의학적 입증을 더해 전폭적인 해결을 돕고 다양한 승소 사례를 축적하고 있습니다.
자세한 법률상담이 필요하신 분은 하단의 전화번호로 상담해주시면 보험사기 무혐의 사례 노하우와 보험금 소송 승소 경험을 많이 축적한 의사 출신 의료전문변호사/형사전문변호사가 상담을 직접 도와드리겠습니다.
백내장 수술 보험 사기 안과 보험 사기 보험금 지급 청구 소송에서 승소한 의사 출신 변호사