약물 치료
LDL 콜레스테롤 치료: 스타틴
이상지질혈증 치료의 첫 번째 목적은 LDL 콜레스테롤 수치를 낮추는 것입니다. 이때 처음 선택해 사용되는 약물은 연구 결과 심혈관계 위험을 경감시키는 효과가 뛰어난 것으로 알려진 스타틴입니다. 이 약은 안전성이 매우 좋다고 알려져 있지만 중성지방 농도를 약물 용량에 따라 의존적으로 강하시키는 측면이 있어 임산부나 수유 중에는 투여할 수 없습니다. 약물 상호작용에 의한 부작용(근약화, 근통증, 크레아틴 상승, 간수치 상승)이 발생할 수 있으며 고령 또는 여러 기관의 질환을 가지고 있는 경우 주의가 필요합니다.
또한 니코틴산 결합수지, 담즙산 결합수지가 스타틴 대신 사용될 수 있다는 내용이 ATPII 지침에 포함되어 치료에 참고할 수 있지만 담즙산 결합수지는 중성지방을 상승시키는 효과가 있어 고중성지방혈증에는 사용하지 말아야 합니다.
각각의 스타틴은 LDL 콜레스테롤에 대한 강하 효과에 대해 많은 차이를 보이고 있습니다.이유는 약물 사용 시간과 역동적인 차이 때문입니다.스타틴은 저녁 시간에 투여하는 것이 효과가 큽니다.내인성 콜레스테롤 합성이 주로 밤에 이루어지고 있기 때문입니다. 하지만 역동적인 차이로 아침에 투여하는 경우에도 별다른 효과 차이가 없는 스타틴도 존재하고 있습니다.
약물치료를 하는 경우에는 ATPII 지침에 따라 위험성을 따져보면 관상동맥질환 관련 위험군이 대부분을 차지하고 있습니다.LDL 콜레스테롤 수치가 190mg/dl 이상인 경우 ATPII 지침에서 치료 결정 여부에 사용되는 위험 요인의 개수나 위험도 계산과는 관계없이 즉시 약물 치료를 시작합니다.그러나 LDL 콜레스테롤 수치가 130 이상 190mg/dl 이하에 해당된다면 약물치료 과정을 선택하는 것이 복잡합니다.
또한 위험 요인이 2개 이상에 해당하는 중간 위험 부류의 일부에서도 약물 치료를 할 수 있습니다.
<콜레스테롤은 심혈관에 이상을 가져오고 심장에 이상을 초래할 수 있습니다.> 중성지방(TG) 치료 : 스타틴, 피브린산 유도체, 니코틴산, 오메가3 지방산
고중성 지방혈증도 심혈관 질환의 위험 요인에 포함되어 있습니다.고중성지방혈증 치료와 함께 생활습관 개선이 뒤따라야 합니다.총 칼로리를 줄이는 것이 도움이 되며 지방과 당류의 섭취를 제한해야 합니다.
ATPIII에서 나타내는 중성지방의 구분 단계는 150~199mg/dl(경계) 200-499mg/dl(고중성지방혈증) 500mg/dl 이상(심한 고중성지방혈증)으로 알려져 있습니다.
치료 목표는 non-HDL-C 수치입니다.치료에는 두 가지 방법을 사용할 수 있습니다.- 스타틴 치료를 주 치료로 시행하고 LDL을 낮춥니다.- 약물치료에 니코틴산 or 피브린산 유도체 or 오메가3 지방산을 추가하여 치료합니다.
- 니코틴산-복합적인 고지혈증 환자와 HDL 콜레스테롤이 낮은 환자에게 주로 사용됩니다.- 단독투여의 경우 심혈관계 위험성을 낮추는 효과가 있습니다.- 중성지방(TG)을 낮추는 작용을 하며 고용량을 사용할 경우 HDL 콜레스테롤을 증가시킬 수 있습니다.- 최초 투약 시 소량부터 시작해야 하며 음식과 함께 투여 시 흡수 시간이 늦어질 수 있습니다.- 부작용으로 인해 간 수치가 상승할 수 있으며, 피부 화염이 발생할 수 있습니다.
- 2. 피브린산 유도체-중성지방(TG) 강하 효과가 강해 중성지방 고위험군과 고중성지방혈증에 1차로 사용되지만 드물게 소화기계 부작용(담석증)이 관찰됩니다.
중성지방(TG)이 200mg/dl을 넘지 않을 경우 약물을 사용하지 않고 활동량을 늘려 체중관리를 하는 것이 주된 치료이며, 200mg/dl 이상일 경우 약물치료와 함께 생활습관 개선으로 치료를 진행하게 됩니다.
만약 중성지방이 500~1000mg/dl 이상이면 초기 치료가 목적입니다. 이는 급성 췌장염 발생 위험이 있기 때문입니다.
하지만 LDL 콜레스테롤이 높고 중성지방(TG) 수치가 500-1000mg/dl 이하에 해당된다면 LDL 콜레스테롤을 낮추는 치료가 1차 치료 목표가 됩니다.
3. 오메가3 지방산-중성지방(TG)을 낮추고 LDL 콜레스테롤을 높일 수 있습니다.- 특유의 냄새가 발생하여 소화기계 부작용이 나타날 수 있습니다.- 고중성지방혈증 환자 치료에 사용하며, 다른 약물(니코틴산, 피브린산 유도체, 스타틴)과 병합 투여하여 사용합니다.
HDL 콜레스테롤이 낮은 환자
HDL 콜레스테롤이 낮은 환자 중 치료목표(LDL-C)에 달성하지 못했다면 추가적으로 니코틴산이나 피브린산 유도체를 추가하는 것이 현재 최선의 치료기준이라고 생각됩니다.
HDL 콜레스테롤이 낮으면 심혈관계 위험성을 높이는 확실한 위험 요인입니다.하지만 HDL 콜레스테롤을 높이는 치료를 하면 심혈관계 위험이 낮아진다는 연구결과는 아직 밝혀지지 않았습니다.
만약 2차적인 문제로 HDL 콜레스테롤이 낮아졌다면 금연, 체중 감소, 당뇨병 조절, 활동량 증가 등의 원인을 치료하는 것이 중요할 것입니다.
추가 치료제 선택
LDL-C 치료 목표가 달성된 경우에는 그대로 같은 용량으로 약물치료를 유지하시면 됩니다.그러나 하나의 약물 사용으로 치료목표(LDL-C)를 달성하지 못한 경우, 하나의 약물 사용으로 치료목표(LDL-C)를 달성하지 못한 경우와 함께 복합고지혈증을 동반한 경우, HDL 콜레스테롤이 낮고 LDL 콜레스테롤이 높은 경우 추가적인 치료 또는 병합치료가 필요합니다.
치료를 시작한 후 6주, 12주에 각각 혈액 검사를 통해 치료 효과를 확인할 수 있습니다.
- 스타틴 용량을 초기 용량보다 2배 증가할 수 있습니다. 이는 LDL-C 수치는 초기 용량에서 얻은 수치보다 6% 낮게 나타나는 효과를 가져옵니다. – LDL-C가 스타틴 단독으로만 조절하기 어려운 경우 ezetimibe(콜레스테롤 흡수 억제제)를 2차 약물로 자주 사용합니다. 이는 LDL-C 수치가 약 18% 정도 추가 강하가 가능합니다.- 만약 스타틴 단독 치료를 하는 복합 고지혈증 환자에서 고중성 지방혈증이 지속될 경우 추가적으로 니코틴산, 피브린산 유도체를 사용할 수 있습니다.-피블린산 유도체만을 단독 치료로 사용하되 효과가 없을 경우 스타틴을 추가로 사용할 수 있습니다.- 병합요법 사용 시 부작용이 많이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.신장장애, 간장장애, 만성질환자, 노인, 다양한 약물을 투여하는 경우가 해당됩니다.- 니코틴산 추가 병합요법은 HDL 콜레스테롤이 낮은 고위험군 환자가 LDL-C 목표를 달성하지 못할 경우 사용하는 것이 효과적일 것입니다.
고지혈증 약을 먹어야 하는 이유, 심혈관계 합병증 등.