PWV는 나이에 따라 변화하며 젊은 사람에서는 동맥이 탄력적이어서 PWV는 비교적 낮고 반사압파는 이완기에 발생해 관상동맥에 관류를 증가시킨다. 노인에서는 흉부대동맥이 경직되고 PWV가 높으므로 반사압파가 조기에 돌아와 수축기에 발생해 관상동맥 관류가 감소하고 수축기 혈압을 추가하며 이를 augmentation index(AI)라고 한다. 반사파는 이완기에 소실되어 이완기 decay의 가파른 경사를 유발시켜 결과적으로 이완기 혈압이 감소한다(그림 3).
PWV는 나이에 따라 변화하며 젊은 사람에서는 동맥이 탄력적이어서 PWV는 비교적 낮고 반사압파는 이완기에 발생해 관상동맥에 관류를 증가시킨다. 노인에서는 흉부대동맥이 경직되고 PWV가 높으므로 반사압파가 조기에 돌아와 수축기에 발생해 관상동맥 관류가 감소하고 수축기 혈압을 추가하며 이를 augmentation index(AI)라고 한다. 반사파는 이완기에 소실되어 이완기 decay의 가파른 경사를 유발시켜 결과적으로 이완기 혈압이 감소한다(그림 3).
수축기 혈압의 추가적인 증가는 심장 비대 및 심부전을 유발하는, 이완기 혈압의 감소는 허혈성 심장 질환을 유발한다.이처럼 AI및 PWV는 심혈관 위험을 예견할 수 있고, 이는 맥박압과 비슷한 예견치를 갖는다. 평균 혈압, 수축기 및 이완기 혈압 및 맥박압이 모두 심혈관 위험을 예견할 수 있지만 맥박압은 전통적으로 비교적 낮은 예견치를 갖지만 독립적인 위험 인자이다. 평균 혈압은 심장, 신장, 뇌의 합병증에 영향을 미치는 강한 심혈관 위험 인자이다. 한편 맥박압은 평균 혈압 정도의 강력한 위험 예측 인자는 아니지만 심근 경색 등 심장 질환에 대한 독립적인 위험 인자이다.수축기 혈압, 이완기 혈압 맥박압 등 심혈관 질환 위험 인자의 정도를 연령에 따라서 비교하면 50세 미만의 환자가 이완기 혈압이 강력한 위험 인자이지만, 50~59세에서는 이완기 혈압과 맥박압이 수축기 혈압에 비해서 상대적으로 중요하다. 60세 이상 고령에서는 맥박압이 위험 인자로 예견된다. 이처럼 연령에 관계 없이 이완기 혈압은 중요하다 대개 맥박압이나 AI가 영향을 미친다. 그리고 맥박압은 정상 혈압 보유자뿐 아니라 혈압 치료를 받고 있는 경우에 심혈관 위험 인자로서 매우 중요하다. 예를 들면, 정상 혈압을 가진 비교적 낮은 심혈관 위험을 가진 남자를 상대로 한 연구에서 널리 맥박압은 심혈관 위험 인자, 특히 관상 동맥 관련 사망률에서 독립한 위험 인자이다. 뿐만 아니라 맥박압은 성공적으로 치료를 받고 있는 고혈압 환자 중 특히 당뇨병, 만성 신부전 및 다발성 동맥 경화 등이 따른 환자에게 있어서 주요 위험 인자로 간주된다. 이처럼 PWV와 AI는 심혈관 위험에 주요 정보를 제공한다.특히 2007년 유럽 심장 학회/유럽 고혈압 학회가 제시한 고혈압 치료 지침서에서 고혈압으로 인한 Subclinicalorgandamage범주로 소개하고 특히 중심 맥파 전도 속도(Carotid-femoral PWV)이 12m/s이상의 경우 주요 장기 손상 가능성을 강조했다. -심전 도상 좌심실 비대(Sokolow-Lyon±38mm;Cornell±2,440mm×ms)-심장 초음파 검사상 좌심실 비대(LVMI;남자 125g/m2, 여자 110g/m2)-경동맥 벽 비후(IMT>0.9mm)또는 동맥 경화판-경 대퇴 동맥 맥파 전도 속도(Carotid-femoral PWV)>12m/s-Ankle/brachial BPindex(ABI)<0.9-혈장 creatcreatc.5.1.1.50mg/24h또는 albumin-creatinine ratio:22(남자);31(여자)mg/g creatinine 3.1맥파 전도 속도 측정 동맥 경직도를 측정하는 방법은 여러가지 있다. 크게 구분하면, 첫째로 경부 동맥, 대동맥 등의 국소 동맥 부위에서 측정하는 방법, 둘째 경동맥에서 대퇴 동맥까지 경동맥에서 허리 뼈 동맥까지 구간에서 구간별 동맥 경직도를 측정하는 방법, 셋째 체동맥 경직도를 측정하는 방법, 넷째 동맥 파형 분석 등이 있다. 이들 가운데 구간에서 동맥 경직도를 측정하는 방법인 PWV를 측정하는 방법이 가장 많이 연구되었다. PWV는 심혈관 질환 발생 및 사망률과 밀접한 관련성을 보이며 비침습적인 기계를 이용하면 쉽게 측정할 수 있다. PWV측정법으로서는 tonometry를 이용하고 맥파을 분석하는 방법, 도플러 초음파를 이용하여 혈류파를 분석하는 방법, photoplethysmography를 이용하고 동맥 지름파를 분석하는 방법 등이다(표 1, 그림 4).
심장 수축시에 대동맥에 압력파가 발생했고 이 압력 파는 대동맥에 따라서 말초 동맥에 전달된다. 말초 동맥에 도달하는 압력 파는 심장부터 말초 동맥까지 거리에 의해서 도달 시간에 차이가 있으며 이 압력파가 전달되어 온 거리를 도달 시간차로 나눈 것으로 표시하는 방법이 PWV이다. 간단히 말하면 서울서 대전까지 자동차로 100km의 거리를 1시간이면 도달하면 시속 100km(100km/hour)이다. 근위부로부터 말초부까지 0.8m의 거리를 맥파이 도달하는 데 약 0.25초 걸렸다고 하면 맥파 속도는 3.2m/sec이다. 전술한 것처럼 동맥 경화가 진행되면 동맥의 탄성도가 감소하는 경직도가 증가하여 혈류 및 맥파 전도 속도가 빨라지는 것에 착안한 방법으로 쉽게 측정할 수 있다는 장점이 있다.비침습적으로 맥파(pulse wave)을 측정하는 방법은 기압파의 기록이 가능한 센서(pressure sensitive sensor, tonometry sensor, oscillometry sensor)에서 맥파의 기록이 용이한 경동맥-허벅지 동맥(carotid-radial artery), 대퇴부 동맥-족부 동맥(femoral-tibial artery)에서 측정하거나 허벅지 동맥(femoral-tibial arterarty)구간에서 측정하거나(femoral-
5.PWV측정시의 주의점 PWV를 측정할 때 측정하는 조건으로 측정치에 차이가 있기 때문에 일정한 조건에서 측정해야 한다. 특히 한 환자에서 이전에 측정한 값과 비교할 때는 이전에 측정한 환경과 같은 환경에서 측정해야 한다. 즉, 조용한 환경, 검사실의 쾌적한 실내 온도, 환자의 안정 상태 검사 전의 흡연, 커피, 알코올 섭취 등을 제한해야 한다. 환자가 부정맥이 있는 경우도 신뢰성 있는 검사 결과를 위해서는 측정하는 검사자가 PWV의 원리를 잘 이해해야 한다.PWV의 원리를 이해 못하고 기록된 맥파이 깨끗하지 못하면 맥파 간의 시간 차이가 정확히 측정되지 않고 그릇된 값을 요구할 수 있다. 그래서 이 검사를 사용하는 의료진은 항상 표준화된 환경을 구성하고 검사자를 정기적으로 교육해야 한다.각각의 기기에 다른 특성과 컴퓨터 알고리즘에 차이가 있으므로 아직 호환성은 없다. 그러므로 PWV를 측정하고 평가하는 의료진은 각각의 기기에 따른 특성을 정확히 이해하고 검사를 해야 한다. 요약 1. 동맥 경직도는 진단 방법이 아니라 치료의 목표는 아니지만, 심혈관 질환의 발생과 사망을 예측하는 유용한 지표이다.2. 동맥 경직도 측정은 다양한 방법이 있고 맥파 속도(Pulse wave velocity:PWV)은 적은 비용으로 쉽게 측정할 수 있는 가장 많은 임상 연구 결과가 있으며 현재 가장 추천된 방법이다.3. 맥파 속도 측정에서 가장 중요한 것은 사용하는 기기의 특성을 잘 이해하고 원리를 잘 이해해야 정확한 측정이 가능하다. 또한 각각의 기기는 호환성이 없다.4. 맥파 속도 측정은 일정한 환경에서 측정해야 한다.
