ST 분절이 올라가기 전의 거의 즉시 완전한 관상동맥 폐색이 있는 환자를 식별할 수 있으면 어떨까요?너무 미묘해서 초기의 MI를 잡을 수 있다면 어떨까요? 우리는 조기 발견과 중재가 관상 동맥 폐색 환자의 결과를 높인다는 것을 알고 있습니다.T파는 ECG에서 심실 재분극 기간을 나타냅니다. 정상적인 T파 모양은 리드 배치, 나이 및 성별에 따라 상이합니다. 통상, T파는 리드 II나 V4에서 가장 높고, 연령에 따라 사이즈가 작아집니다. 일반 T파는 일반적으로 전심부 리드에서 5mm 미만, 사지 리드에서 10mm 미만의 진폭을 가집니다. [1]. T파의 정상적인 형태는 비대칭으로 느린 상승 스트로크와 빠른 하강 스트로크입니다. 정상적인 T파는 리드 aVR 및 V1을 제외하고 항상 수직이며, 정상적인 QT 간격(남성의 경우 350-440ms 또는 여성의 경우 350-460ms의 QTc)을 가집니다. 또한 R-파 진폭은 앞가슴 리드에서 정상적으로 진행되어야 합니다.비정상적인 T파 4가지 원인●AMI의 초급성 T파
● 드윈터 T- 웨이브 패턴
●T파도의 유사 정규화
●고칼륨혈증
? 초급성 T 파관동맥 폐색 직후 ECG는 예측 가능한 시간적 변화를 겪습니다. 일반적으로 관상동맥 폐색은 ST분절의 상승(STEMI 생성)을 유발합니다. 그러나 ECG의 가장 초기 발견은 T파 모양과 크기의 미묘한 변화입니다. 관상 동맥이 막힌 경우 처음 30분 이내에는 T파의 진폭이 증가합니다. 아래 변경사항은 ST 세그먼트 상승 및 R파 진폭 손실입니다. 혈관이 막힌 상태로 있으면 Q파가 발생합니다. 개입 없이 ECG는 T-파 역전을 나타내기 시작하고 최종적으로 ST-분할이 정상화될 것입니다.[3] ST분절 상승은 동맥류 형성을 시사합니다.
AMI 과정 초기에는 생화학적 마커가 상승하지 않을 수 있는데, 이는 매우 민감한 트로포닌 분석 시대로 변화할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 T파 변화의 발달은 ECG에서 볼 수 있는 최초의 징후이며 ECG는 신속하고 저렴하고 비침습적이며 ED에서 쉽게 사용할 수 있습니다. MI 초기단계에서 괴사가 일어나기 전 심근 허혈로 고생하고 있습니다. 적시에 재관류하면 심근의 영향을 받은 부분의 완전한 경색 및 사망을 실제로 예방할 수 있습니다. 따라서 ACS를 조기에 인지하는 것은 환자의 결과가 개선되어 시의적절한 재관류가 일어나고[3] 재관류가 늦어지면 경색이 커져 기능적 결과가 나빠지기 때문에 유익합니다.
새로운 ST 분절 상승은 완전한 혈관 폐쇄와 경부 경색을 나타내는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 STEMI 기준은 관상동맥 폐색을 진단하는 데 민감도가 제한적이다[5, 6, 7]. 이는 최종적으로 NSTEMI로 진단받은 일부 환자가 완전한 관상동맥 폐쇄를 갖게 된다는 것을 의미합니다.
다음은 STEMI [7]을 정의하는 AHA 기준입니다.
물론 분명한 STEMI를 인식하는 것이 중요하지만 환자는 초기의 미묘한 ECG 변화와 최소한의 ST분절 상승만 나타날 수 있고 또한 공식적인 기준을 충족하지 못할 수 있습니다. 이러한 “미묘한 STEMI” 환자는 부적절한 ED 퇴원 비율이 더 높아 재관류에 상당한 지연이 있습니다[8, 9, 10].ST상승이 많을수록 심근경색증의 면적이 더 넓은 것은 사실이나, ST상승 MI가 미묘한 환자는 명백한 STEMI를 가진 환자와 유사한 기능적 결과와 사망률을 경험합니다.[10] 또한 STEMI 기준을 충족하지 못하고 NSTEMI로 진단된 환자의 약 25%는 혈관조영술에서 완전히 막힌 동맥을 가진다[11]. 일부 전문가들은 관상동맥 폐색의 미묘한 소견이 있는 환자는 명백한 STEMI 환자와 마찬가지로 신속하게 치료해야 한다고 주장하고 있습니다[10]. T-파는 급성 혈관 폐색에서 종종 변화하는 ECG의 첫 번째 편향입니다. T파의 초기 변화는 ST 분절을 똑바로 늘려 T 파의 높이와 폭을 확대하는 것입니다. T파는 QRS와 비교하면 불균형하게 커집니다. 관상 동맥 폐색 초기에 눈에 띄는 T파를 초급성 T파라고 합니다. “1947년에 관상동맥 폐색 초기 표지로 처음 기술된 초급성 T파는 종종 부피가 크고 기저부가 넓어 경색의 해부학적 영역으로 한정됩니다” T파가 넓어지면 QT 간격도 길어질 수 있습니다. 초급성 T파가 항상 키가 큰 것은 아니며, R파와 비교했을 때 상대적으로 크다는 것을 강조해야 합니다. 이것은, 저전압 QRS와 짝을 이루면, 작은 T파라도 더욱 초급성일 가능성이 있는 것을 의미합니다. 초급성 T파에 대해 보편적인 정의는 없지만 ECG는 다른 단서가 있을 가능성이 있습니다. 초급성 T파가 일어나는 동안 상호 리드로 ST분절증에 관여할 수 있습니다.다음은 전방 영역에 한정된 초급성 T파가 있는 ECG의 예입니다.
이 ECG는 원래 http://lifeint h efastlane.com/ecg-library/anterior-stemi/에 나타났습니다. 1급 AV 블록과 PVC를 위해 주의가 산만해지지 마십시오. 이 ECG는 전방 리드(V2-6)에서 매우 현저하게 광범위한 기반 T-파를 나타냅니다. 또한 전 심부 전체에서의 R-파 높이의 손실과 QRS 복합체와 비교하여 매우 현저하게 광범위한 기반 T2-파를 나타냅니다. 또한 전방의 40분위기에 대한 것입니다.
이 ECG는 원래 efastlane.com/ecg-library/anterior-stemi/에 http://lifeint hefastlane.com/ecg-library/anterior-stemi/에 나타났습니다. 전방 리드(V2 및 V3)에서의 ST상승이 밝혀졌으며 리드 III에서 상호 함몰과 함께 측면 리드(I, aVL, V5 및 V6)에서 ST상승이 나타납니다. 또한 리드 V2·V3에서 Q파를 깊게 하고 있습니다.
다음은 초급성 T파의 또 다른 예시입니다. 이번에는 열등의 리드입니다. 다음은 흉통을 주소로 내원한 75 세 여성의 ECG라고 하는 것입니다.
열등한 리드에서 큰 T파동을 확인하십시오. T-파의 전체 높이는 그다지 인상적이지 않지만 QRS 복합체, 특히 aVF와 비교하면 T-파는 거대합니다. ST-분절은 정상보다 직선으로, 리드 III, aVF, V5-V6에서 미묘한 ST상승이 있습니다. aVL에서의 미묘한 역ST 하행과 T-파 역전에 주목해 주세요. 기계는 이 ECG를 조기 재분극으로 판독한다. 그녀의 Troponin I는 약간 상승했습니다(0.07 ng/mL). 그녀는 혈관조영검사에서 RCA가 완전히 막혀 NSTEMI로 진단되었습니다.드윈터 T파, 초급 T파의 흥미로운 변형은 J-포인트 우울증과 짝을 이룰 수 있습니다. 이로 인해 등대선 아래 T파 이륙지점이 발생합니다. 이 “하강 T파 이륙”이라는 표현은 Verouden과 동료가 2009년에 처음 설명하여 완전히 LAD 폐색을 나타내고 있음을 알 수 있었습니다.(STEMI등가)[15]. 키가 크고 두드러진 T-파도와 쌍을 이루는 상향 경사 ST분절 함몰 패턴은 LAD 폐쇄 환자의 약 2%에서 나타납니다[15]. 초기에는 이러한 소견은 역동적이지 않고 오히려 관상동맥 폐색 전반에 걸쳐 재관류 시점까지 정적으로 유지되고 있다고 가정했습니다.[15, 16] 그러나 일부 전문가들은 전방 STEMI들 사이에 발생하는 겨울 T-파를 문서화하였으며, 이러한 결과가 LAD의 부분적 폐색을 나타낼 수 있다고 주장하고 있습니다. 그럼에도 불구하고 이런 환자에게는 즉각 재관류가 필요합니다.
리드 V2-V6에서 볼 수 있는 상향 기경사 ST함몰로 매우 높으며 대칭적인 T-파도를 주목하십시오. 또한 열등한 리드(II, III 및 aVF)의 미묘한 상호함몰에 주목하십시오.처음에 명백하게 전방 STEMI를 나타낸 환자에서 발생하는 겨울 T-퍼 패턴의 흥미로운 현상은 Smith 박사의 ECG 블로그에서 해당 현상을 읽어 주십시오.
의사 정규화 T파의 또 다른 흥미로운 현상은 AMI의 의사 정규화입니다. 이것은 베이스라인 T-파 역전을 가진 환자가 급성 관상 동맥 폐색을 나타낼 때 발생합니다. 이러한 환자의 초급성 T-파는 수직 T-파로 나타나며 이는 정상적인 ECG와 혼동될 수 있습니다. 이 발견은 초급성 T파를 의미하는 것은 높이뿐만 아니라 양의 진폭 증가임을 강조하고 있습니다[21]. 유사 정규화의 다른 시나리오는 Wellens 증후군이라고도 하며 최근 재관류된 동맥의 재폐색을 나타내는 환자입니다.웰ens증후군의 전형적인 모습은 A형(왼쪽)과 B형(오른쪽)입니다.
이 이미지는 원래 http://lifein thefastlane.com/ecg-library/wellens-syndrome/에 나타났습니다. 이 패턴은 ECG에서 다시 관류 패턴을 나타냈기 때문에 환자가 무증상 때 나타납니다. 타입 A)이상 T-파도는 다시 관류 직후에 볼 수 있습니다. 동맥이 열린 채로 되면 T-파도가 보다 깊고 거꾸로 된 B형 패턴으로 진화합니다. 환자가 증상을 보이려고 혈관이 다시 막히기 때문입니다. 그런 일이 생기면 T-파도가 수직이(의사 정규화), 그것이 막힌 상태로 유지되면 ST-부분 상승이 나타납니다. 이러한 병변은 혈관이 언제든지 다시 폐쇄될 수 있어 환자는 혈관 재건이 소요되는 불안합니다. 고 칼륨 혈증 때 나타나는 T-파도의 가장 잘 알려 진 원인이 고 칼륨 혈증에 보이는 정점 T-파도이다ACS의 초급성 T-파와 혼동될 수 있습니다. 내혈청 칼륨 간에 발병 ECG는 변경되지만 환자의 약 80%가 ECG가 6.8-7.0m Eq/L로 변경, 전시 개시의 보다 정확한 상관 관계는. 고칼륨 혈증에 있어 ECG 변화의 전형적인 진행은. 내혈청 칼륨 및 모방 Q-파의 전형적인 진행은, 우선 정점 T-파의 발달, 그 다음부터 감소된 P-파입니다.
이 이미지는 원래 http://lifeinthefastlane.com/hyperkalemia/상에서 볼 수 있습니다. 초기 고칼륨혈증의 T파는 매우 크고 눈에 띄지만 초급성 T파와의 주요 차이는 T파 모양입니다. 초급성 T파는 뚱뚱하고 넓으며 피크가 더 느립니다. 고칼륨혈증의 T-파는 매우 뾰족하고 뾰족하거나 좁은 기저부와 함께 “텐티드”를 이루고 있습니다.
다음은 메스꺼움과 구토를 호소한 1형 당뇨병의 기왕력이 있는 환자의 ECG입니다. EMS는 환자가 300의 비율로 동성빈맥에 있다고 보고하고 있습니다.
ECG 제공: 위스콘신대 Morgan Wilbanks 박사. 바닥이 좁고 대칭적이며 높고 뾰족한 T 파를 주목하십시오. 이 환자는 pH가 7.17, 칼륨이 7.1mmol/L인 심각한 DKA에 있는 것으로 나타났습니다. 키가 큰 T-파는 QRS 콤플렉스와 혼동될 가능성이 있어 심장 모니터는 비율을 300으로 잘못 읽었습니다만 실제로는 약 150이었습니다.결론 급성 혈관 폐쇄 후 ECG의 가장 빠른 변화는 초급성 T-파이며 관혈관 폐쇄가 있는 환자는 미묘한 ECG 변화만 나타날 수 있습니다. ECG는 중요한 툴이지만, 항상 단독으로 사용해서는 안 됩니다(명확하게 진단하지 않는 한). 임상사진 및 부속정보는 항상 고려되어야 한다. ECG 출현으로 혈관폐색이 의심되는 경우, ACS는 동적 프로세스이므로 상호변경을 주의 깊게 관찰하고 15분마다(1~2시간이 아님) 직렬 ECG를 얻어 변화하는 변화를 찾는 것이 중요합니다. 미묘한 ECG 변화가 있는 환자에게 있어서 ACS를 진단하는데 도움이 되는 다른 보조 장치에는 계속적인 ST-분절 모니터링, 벽운동 이상을 평가하기 위한 심장 에코, 심장 바이오 마커가 있습니다.테이크 홈 포인트
초급성 T파는 종종 완전한 혈관 폐색의 첫 징조입니다. 그것들은 넓고 부피가 큰 것이 눈에 띕니다.
초급성 T파는 반드시 키가 클 필요는 없으며, 작은 T파는 진폭이 낮은 QRS 복합체와 짝이 될 때 여전히 초급성이 있을 수 있습니다.
De Winter T파는 즉시 혈관재생을 필요로 하는 LAD 폐색(STEMI)을 나타냅니다.
이전 역전된 T-파는 급성 혈관폐색 설정에서 정상 및 수직으로 나타날 수 있습니다. 이를유사정규화라고합니다.
고칼륨 혈증과 관련된 긴 T파는 날카롭고 뾰족하며 대칭으로 기저부가 좁습니다.
의심 시리얼 심전도(15분 간격)를 얻는 보조적인 정보를 사용합니다.
이상으로 초급성 T파, 기타 T파 이상에 대한 포스팅을 마치겠습니다. 미묘한 ECG 결과에 대한 세 번째 기사: 양성 초기의 재분극을 모방한 미묘한 전방 STEMI를 계속 지켜보세요!