안녕하세요~~^^ 혈관중재치료 분야를 말하는 네임펜입니다.^^ 우리의 심장은 다양한 형태로 심장 기능이 저하될 수 있습니다.여러 가지 원인이 병합적으로 발현되어 증상을 악화시키게 되는데 오늘은 이러한 심장 기능 저하로 인한 심부전 분류와 심부전 병태 생리에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
심장기능부전이란 과거에는 심부전을 수분저류에 의한 전신부종 또는 불충분한 심장의 펌프기능을 원인으로 여겨 이뇨제와 체액의 배출을 시도하였고, 최근에는 심부전을 심장의 수축과 확장에 관여하는 펌프기능장애와 심실비후 또는 확장을 특징으로 하는 심근재형성, 그리고 다양한 신경호르몬, 사이토카인 및 신경조절장애 등의 복합적인 원인으로 순환부전을 초래하는 상태로 이해되고 있다.
심장 기능 부전의 임상 분류
진단 시점에 따라 만성 심부전과 급성 심부전
좌심실의 수축 정도에 따라 수축성 심부전과 이완기 심부전
증상 해소 여부에 따라 보상된 심부전과 보상부전 심부전
- 만성 심부전(Chronicheart failure): 심부전의 가장 일반적인 형태로 심부전 증상이 비교적 안정적으로 지속되는 상태.
- 2) 급성 심부전(Acute heart failure) : 심부전이 급성으로 처음 발생한 경우나 만성 심부전이 급성 악화를 보이는 경우로 폐울혈, 말초 부종 및 말초 관류 부전을 수반하며 원인과 정도에 따라 다양한 임상 양상을 보이는 급성 심부전의 다양한 형태로는 고혈압성 급성 심부전, 폐암 부종, 심인성 쇼크, 고박출성 심부전, 우심부전이 있다.
- 3) 수축성 심부전(Systolicheartfailure): 주로 허혈성 심질환에서 호발, 구조적 및 기능적 심장질환으로 인한 운동능력이 제한되는 전신증상, 수분 저장, 좌심실 기능 감소(좌심실 구혈률이 40% 미만), 수축기능 장애를 동반한 심부전의 전형적인 형태
- 4) 이완기 심부전(Diastolicheartfailure): 여성, 고령, 고혈압 환자에게 호기심부전 증상과 징후를 가지고 있으면서 안정시 좌심실 구혈률 즉 수축기능이 정상범위에 저장된 경우(좌심실 구혈률이 40% 이상), 수축기 고혈압과 섬유화를 동반한 심근비후가 확장기능 장애의 주요 원인이다. 이완기 심부전을 최근에는 좌심실 수축 기능이 저장된 심부전(HF with preservedsys tolicy function)이라고도 한다.
- 5) 보상받은 심부전(Compensated heartfailure): 심실 확장 기말 용적이나 압력이 상승하고 있으며 구혈률이 저하되고 있는 등 심장 기능의 장애가 있더라도 치료나 다른 보상 메커니즘을 통해 심부전 증상이 해소된 상태다. 말초 및 폐울혈로 인한 증상이나 징후가 치료에 의해 해소된 상태를 말한다.
- 6) 보상부전심부전(decompensated heartfailure): 치료를 하는데도 이런 증상이 남아 있는 경우를 말한다.
심부전의 병태 생리
- 1단계 급성기로 이때는 갑자기 저하된 심박수와 심장에 가해지는 혈역학적 과부하를 극복하기 위한 vasopressor 시스템이 활성화된다.
- 2) 두 번째 단계인 이러한 바소프레서 시스템의 활성화로 충분히 보상되면 급성기를 넘어 바소프레서 시스템의 활성화가 줄어든 상태가 지속되는 보상기가 이어진다.
- 3) 3단계인 이러한 적응 메커니즘이 충분하거나 초기 심근 손상이 크지 않으면 심장은 심박수를 늘리고 심실벽에 과부하를 줄여 심부전 상태가 진행되지 않는다. 그러나 적응이 충분하지 않으면 maladaptation이 오게 되면서 심장 기능은 계속 저하되고 결국은 end-stageheartfailure로 진행된다.
수축성 심부전과 이완기 심부전의 임상적 양상 비교
오늘도 어려운 내용이네요. 하지만 우리 몸의 가장 원시적인 엔진과 같은 심장 기능이 적절히 기능을 유지시키는 것도 우리 건강과 밀접한 관련이 있습니다.월요일이지만 활기차고 건강하게 하루를 시작하세요.^^기분좋은~~하루되세요.^^