유착성 관절낭염, 즉 50 어깨는 Frozen Shoulder, 즉 동결 어깨에서 어깨가 얼어붙은 것처럼 움직이지 않는 것이 특징이며, 유병률은 2.4~26% 정도로 보고되고 있습니다.
오십견 환자의 어깨를 보면 지속적인 염증과 새로운 혈관이 자라 다발적 활액막염이 그 특징입니다.
일상생활에서 발견되는 오십견의 특징을 몇 가지 말씀드리겠습니다.
초기에는 수면 시 통증이 있거나 저리는 감각(어깨뿐만 아니라 관련 통증으로 인한 팔꿈치나, 손목, 손까지 생길 수 있습니다) 통증이 있는 어깨 쪽으로 돌아 누울 경우 통증이 발생하고, 옷을 입을 때 불편함을 느끼며 팔을 머리 위로 올리거나, 펴는 동작 등으로 범위가 제한되며, 팔을 뒤로 빼가는 동작도 어려운 경우가 많습니다만, 이러한 다양한 방향으로 범위 제한을 받습니다.
오십견의 원인이 무엇입니까?아직 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다.남성보다는 여성에게서 많이 발견되며 40~65세에 많이 발견되지만 51~55세에 특히 많이 관찰됩니다.
지속되는 고정, 즉 팔을 오래 사용하지 않을 경우 심근경색증, 외상, 자가면역질환 등과도 관련되어 갑상선질환 또는 당뇨병 발생 위험을 증대시킵니다.
어떤 과정을 거쳐서 회복됩니까?다음과 같은 단계를 거쳐 회복됩니다. 오십견은 일반적으로 3단계 또는 4단계로 나누어지는데요.
스텝1:3개월 정도 지속, 끝의 범위에서 날카로운 통증, 휴식이나 수면 시 통증, 바깥 회전의 제한 (회전근개 손상의 경우 바깥 회전의 제한은 크지 않은 경우가 대부분이지만 가장자리의 느낌에 따라 구별이 필요합니다.)
2단계 : 통증기, 3~9개월 지속, 점진적 가동범위가 감소하고 염증이 급격히 악화되는 시기, 혈관형성이 많아지는 시기
3단계 : 주로 어깨가 굳는 시기, 9~15개월, 통증이 약간 감소, 가동범위 감소, 섬유화 진행
4단계 : 15~24개월 통증이 감소하고 가동범위 제한이 남아있을 수 있으나 범위가 조금씩 확대될 수 있습니다.
단계별 월수는 일반적인 월수이며, 초기 각도나 치료 유무에 따라 조금씩 달라질 수 있다고 생각합니다.단계별로 치료가 다른가요?
조직의 민감도에 따라 치료여부가 결정됩니다.
민감도는 통증이나 휴식 시 통증 유무, 각도 제한, 수동적 가동 범위와 능동적 가동 범위의 차이를 계산하여 결정합니다.
통증이 심한 경우: 통증이 없는 범위 내에서 관절가동술, 수동적인 운동은 통증의 범위 내에서
통증이 심하지는 않지만 조금 있는 경우: 통증 조절이 좋아지는 시기로 어느 정도 움직임이 가능한 정도의 단계, 참을 만하면 스트레칭 강도를 어느 정도 증가시키고 견갑골 주변은 적극적으로 치료 실시
통증이 거의 없는 경우 : 끝부분 범위에서 관절가동술 및 스트레칭 실시
스테로이드 주사와 물리 치료가 동시에 진행될 경우 단기적인 통증 완화와 기능 향상에 효과적입니다.
오십견 환자의 임상적인 오십견 환자는 관절조영술 시 용량이 10~12mL 미만인 관절 주머니와 옆구리 및 어깨 아래 오목한 부분에 다양한 물질이 포함되어 어깨관절낭과 나선근대의 간격에 이상 즉 두꺼워짐을 관찰할 수 있습니다.
- 일반적으로 바깥 회전 – 열림 – 내회전의 순서로 제한되며 90도 정도 벌어진 상태에서 내회전, 외회전의 감소가 특징적입니다.
- 45도의 열림은 내외 회전이 잘 되지만 90도에서 내외 회전이 잘 되지 않는 경우는 관절낭의 공간 감소일 확률이 높고, 이는 인대에 의한 결과라고 알려져 있습니다.
출처 : 구글CCL사체연구를 통하여 오십견의 어깨 아래쪽, 관절낭인 구조의 제한이 있는 것으로 확인되었으며, 이들 구조물은 상완관절이 45도 벌어진 상태에서 외회전을 제한하는 것으로 확인되었습니다.
90도로 열려 있을 때보다 45도로 열려 있는 상태로 크게 나타나는 외근의 상실은, 견하근의 제한이 영향을 주고 있을지도 모릅니다.어떤 치료가 있나요?물리치료, 비스테로이드성 항염증제, 관절 내 코르티코스테로이드 주사(Corticosterio dinjection)가 대표적입니다.
코르티코스테로이드는 오십견 환자의 염증 반응을 완화시키고 통증을 줄이기 위한 목적으로 이루어집니다.
관절수액 팽창술:관절에 수액을 넣어 견관절 사이 공간을 확보하여 움직임이 좋아집니다.
물리치료 : 도수치료, 운동치료, 열전기치료로 나누어 받을 수 있습니다.
열전기치료_열치료 : 근육이완을 목적으로 이루어집니다.열전기치료_전기치료 : 회복촉진 및 근육이완, 통증조절을 목적으로 이루어집니다.도수치료, 운동치료:통증의 감소 및 범위 증진을 목적으로 이루어집니다.
유방암 수술 후에 발생할 확률이 높은가요?네 개의 조직을 절제하고 방사선, 항암 치료의 과정에서 조직 유착에 의해 오십견에 일어나는 분이 많습니다.
통증을 참고 범위를 넓히는 운동과 스트레칭을 해야만 하는 것입니까?통증 경계를 넘어 스트레칭을 하는 경우는 결과가 좋지 않은 경우가 많습니다.추가적으로 궁금하신 부분은 댓글로 달아주시면 감사하겠습니다.