황달이 발생하는 원인은 사마자마입니다.
적혈구가 파괴되어 생기는 용혈성 황달도 있는데, 오늘은 담관 폐쇄로 인해 발생하는 용혈성 황달에 대해서 말씀드리겠습니다.
그 중 오늘은 폐쇄성 황달에 대해서 이야기를 해보도록 하겠습니다.
배쇄성 황달이 발생하는 원인은 다양한 총담관석, 담관협착, 담관 내 기생충,
Mirizzi 증후군, 원발성 경화 담관염, 췌장염, 혈액 담즙증 등을 들 수 있습니다.
또한 악성 질병에 해당하는 버터 팽대부 종양, 췌장암, 담관암, 십이지장암, 림프절과 간 전이로 담관을 압박하는 경우도 원인이 됩니다.
폐쇄성 황달이 나오는 원인은 담관이 막혀서 시작됩니다.
담관이 막혀 담관의 확장이 이루어지는데 처음에는 정상으로 보이는 경우가 있으나 시간이 지나면 문제가 발생합니다.
담관 담석과 양성 협착의 경우 보다 종양으로 인하여 담관이 막힐 경우 담관 확장이 더욱 심해집니다.
이렇게 담관이 확장된 경우에는 배액을 시행하면 담관의 크기가 이전과 같이 정상으로 돌아갑니다.
그러나 담관을 배액하고도 담관 확장이 계속 남아 있는 경우가 있는데 이는 담관 배액시기를 놓쳐 지연되면 발생합니다.
또한 담낭 관원위부의 총 담관이 막히는 경우 담즙의 압력 상승으로 담낭까지 확장될 수 있습니다.
그 원인이 총 담관 담석의 경우 담낭 확장이 이루어지지 않는 경우가 많은데 이는 완전 폐쇄가 아닌 부분 폐쇄로 담즙이 부분적으로 흘러나와 담낭 내의 압력을 높이지 않기 때문입니다.
또한 총 담관 담석의 유래가 담낭인 경우에는 담낭에 만성적인 염증이 동반되어 섬유화가 진행되어 담낭의 확장이 불가능하기 때문입니다.
따라서 신체검진시 손으로 만질수록 담낭의 크기가 커지고 있으나 압통이 없는 경우에는
이를 Courvoisier 징후라고 하는데, 담관폐쇄의 원인이 총담관석에 의한 것이 아니라 악성폐쇄일 가능성이 높습니다.
담관이 폐쇄되면 간에도 영향을 미칩니다.
담관주위 담즙유출, 문맥주위염증, 담관확장, 담전형성 등으로 간조직에 변화가 발생합니다.
시간의 흐름에 따라 담즙에 의한 간경화가 발생할 수 있으므로 주의하시기 바랍니다.
담즙성 간경변이 발생할 경우 담관의 압력을 낮추려고 담관의 배액을 수행해도 간경변이 유지되는 비가역적 변화가 발생할 수 있습니다.
이로 인해 담관염이 빈번하게 발생하여 간농양도 발생할 수 있으므로 주의해 주십시오.
담관폐쇄로 인해 담즙이 정체되어 있는 경우 세균증식이 자주 이루어지며 담관염이 발생합니다.담석으로 막혔을 때 흔히 발생하며 담석에 세균이 많이 분포되어 있어 부분적으로 폐쇄되는 경우 사이를 통해 세균이 담관 상부로 유입될 수 있기 때문입니다.
악성에 의한 담관 폐쇄에는 담관염의 발생이 드물지만 폐쇄가 장시간 계속되면 발생할 가능성이 있습니다.
담관폐쇄시 인지질, 담즙액, 담즙산, 콜레스테롤 분비가 감소하는 모습을 보이며 간의 담즙분비 양상에도 변화가 생깁니다.
지방을 흡수하는데 사용되는 담즙이 부족하여 장에서 지방흡수에 문제가 발생하며 지용성 비타민K의 흡수 저하로 인해 향후 혈액응고 인자가 부족해질 수 있습니다.
이는 간경화로 인한 혈액응고 인자합성 감소의 주요 원인이 됩니다.
간과 장 사이에 담즙순환이 잘 되지 않아 혈액에 담즙산이 흘러들어 혈청 내 담즙산 농도가 증가하는 모습이 보입니다.
또한 장간의 담즙산 순환이 폐쇄되는 경우 장관 내 담즙산 부족으로 장내 독소의 흡수가 증가할 수 있습니다.
담관이 폐쇄가 되면 심장에도 영향을 미칠 수 있을 것 같습니다.
좌심실 기능의 감소 및 서맥, 혈관 저항의 감소가 발생할 수 있습니다.
또 다른 문제로는 혈중 담즙산이 증가하면 이로 인해 이뇨작용이 발생하게 되며 신장의 혈관수축, 저혈압과 같은 문제가 발생하여 신부전 발생 위험이 증가하게 됩니다.
고빌리루빈혈증 시 신장 수질이 손상될 수 있으며, 특히 신생아에게 발생하는 핵 황달과 같은 경우 간접빌리루빈 농도가 높으면 자주 발생하여 뇌세포 손상까지 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.
성인의 경우 높은 빌리루빈 혈증이 계속되어도 뇌 손상은 발생하지 않습니다.
면역기능에 문제가 생겨 숙주 방어기능이 저하되어 패혈증의 위험이 증가될 수 있습니다.
혈청 생화학적인 변화가 담관 폐쇄에서 발생하는 경우 혈청 빌리루빈 상승이 가장 중요합니다.담도계가 70% 이상 밀리면 상승하기 시작합니다. 그러나 폐쇄가 오래된 경우는 혈중 농도와 비례하여 신장에서 빌리루빈이 직접 배출되므로 수치가 최대 40mg/dL 이상으로 상승하지 않습니다.
만약 혈청 빌리루빈 양이 더 이상 상승할 경우 원인이 담관 폐쇄뿐만 아니라 용혈과 같은 다른 요인이나 신장 기능의 이상이 동반되는 것으로 보아야 합니다.
ALP
또한 간에서 합성이 증가하면 알칼리성 인산분해효소도 상승할 수 있습니다.
알칼리성 인산분해효소 수치는 담관 폐쇄 시 빌리루빈 수치 상승보다 빠르게 발생합니다.그 밖에도 아미노 전이 효소, 감마 글루타밀 전이 효소의 상승도 동반합니다.
담관이 어느 정도 막혀도 알칼리성 인산분해효소가 상승하기 때문에
더욱이 담관 70% 이상 폐쇄 시 상승하는 빌리루빈은 담관 폐쇄를 알 수 있는 가장 민감한 검사입니다.