수면 무호흡증은 수면 중에 심한 코골이나 주간 수면 장애 등의 수면 장애의 증상을 나타냅니다. 수면 중 호흡정지가 빈번하게 발생하며 이로 인한 저산소혈증으로 다양한 심폐혈관계 합병증을 유발할 수 있습니다. 우선 수면 단계, 렘수면, 수면 중의 생리변화에 대해 알아둘 필요가 있으므로 아래의 포스팅을 참고하시기 바랍니다.
https://blog.naver.com/komeon92/222691426056 수면단계는 크게 빌렘수면과 렘수면으로 나뉘며 단계와 주기별로 뇌파검사(electroencephalogram… blog.naver.com
무호흡, 저호흡과 수면다원검사
폐쇄성 수면 무호흡증(apnea)은 구강과 비강에 의한 호흡기류가 10초 이상 정지하는 경우를 말하며, 저호흡(hypopnea)은 호흡기류가 완전히 막히는 것은 아니지만 한 호흡량의 50% 이하로 감소하여 산소포화도가 4% 이상 저하되는 경우를 말합니다.수면 무호흡증은 무호흡이 수면 시에 5회 이상 또는 7시간 이상인 수면 중 30회 이상인 경우를 말합니다. 최근에는 시간당 무호흡, 저호흡, 호흡하고자 하는 각성반응을 모두 합친 호흡장애지수(RDI)를 진단기준으로 사용하고 있으며, 수면다원검사를 통해 측정할 수 있습니다. RDI지수가 0~5는 정상, 5~15는 경증, 15~30은 중등도, 30 이상은 중증으로 지수가 높을수록 무호흡 상태가 심하다고 볼 수 있습니다.
수면다원검사상 수면무호흡의 분류 수면다원검사는 코와 입으로 공기의 출입, 가슴과 복부의 호흡운동, 뇌파, 안구운동, 혈중 산소포화도, 심전도, 근전도 등을 종합적으로 동시에 시행하며, 무호흡의 원인에 따라 중추성이냐 폐쇄성이냐 혼합성이냐를 감별합니다. 중추성은 중추신경계에서 호흡자극이 없고 폐쇄성은 호흡자극이 있지만 기도의 일부가 막히는 것을 의미합니다. 수면 무호흡증의 90% 이상은 폐쇄성에 해당합니다.
위의 기도폐쇄와 수면장애 호흡유형1) 위의 기도폐쇄
위의 기도폐쇄는 주로 인후부에서 일어나며 이완되거나 비대해진 연수개, 목젖(구개수), 혀에 의해 입천장의 기도가 막혀 발생합니다.
인두강의 단면적은 흉곽 내 음압에 의한 기도 수축력과 인두근을 통한 기도 확장력의 균형에 따라 결정됩니다. 정상 흡기 시기에 기도 확장근이 먼저 활성화되고 기도가 유지되면 이후 음압이 가해져도 기도가 폐쇄되지 않습니다. 그러나 연수개와 목젖의 비후, 구개 편도와 혀의 비대 등으로 기도가 좁아져 있으면 흡기 시에 더 높은 흉곽내 음압이 생성되어 더욱 기도 확장근의 긴장도가 떨어져 있으면 상기도 폐쇄가 더욱 촉진됩니다.
2) 코골이
코골이는 좁아진 인두강 기도를 통과하는 호흡기류에 의해 발생하는 기압차 때문에 이완된 연수개나 목젖, 주위 구조물이 진동하여 생기는 호흡잡음입니다. 30~35세 남성의 20%, 여성의 5%에서 관찰되며 60세 이상의 노년층에서는 남성 60%, 여성 40%가 습관성으로 코를 골습니다.비만의 경우 3배 이상 발생빈도가 높으며 알코올, 항히스타민제, 수면안정제 등 중추신경억제제는 코를 무호흡으로 악화시킬 수 있습니다.
3) 상기도저항증후군 수면 다원검사상 반복적인 수면각성현상이 1시간에 15회 이상 일어나며 식도내압 측정에서 비정상적으로 높은 흉곽 내 음압을 확인할 수 있습니다. 무호흡이나 혈중 산소 포화도의 감소는 보이지 않으며, 코골이도 반드시 동반되는 것은 아닙니다. 수면 무호흡증에 비해 젊은층, 여성, 정상체중인 사람에서 발생빈도가 높습니다.
4) 폐쇄성 수면저호흡/무호흡증 폐쇄성 수면저호흡증은 수면시간당 저호흡이 15회 이상 발생하며, 과주간 졸음을 동반하는 경우로 정의합니다. 폐쇄성 무호흡증의 진단 기준은 무호흡지수 5 이상, 호흡장애지수(RDI) 10 이상 등을 제시하고 있으며, RDI와 혈중 산소 포화도를 기준으로 경도, 중등도, 고도의 3단계로 분류하기도 합니다.
무호흡에 의한 생리변화상 기도폐쇄에 의한 무호흡으로 질식이 발생하면 이어서 각성반응이 유발됩니다. 질식과 각성반응이 반복적으로 나타나면 2차적인 생리변화가 유발되며 임상적으로 심폐혈관계, 혈역동학적 증상과 신경정신학적 증상을 볼 수 있습니다.
정상적인 수면의 단계 각성 반응은 저산소혈증과 과이산화탄소혈증에 의한 호흡중주신경계의 자극과 상기도, 호흡근에서 유발되는 기계적 자극이 관여합니다. 각성 반응은 몇 초간 짧게 지나가게 되지만 수면은 끊기게 됩니다. 수면단절로 깊은 수면(3단계, 4단계 수면)이 급격히 감소하고 렘수면도 감소되어 주간 수면증(졸림)이 나타납니다.
자율신경의 심장지배 반복적인 질식으로 인하여 미주신경(부교감신경)이 흥분하여 심장박동이 저하되면 반사적으로 교감신경계가 활성화되어 혈관수축으로 인한 급성 고혈압과 저산소혈증에 의한 적혈구 과다 등이 발생할 수 있습니다. 특히 심한 서맥이나 발작적 심실 수축이 심각한 문제가 될 수 있는데 심한 저산소증이나 허혈성 심질환이 있는 경우에 발생합니다.덧붙여서 부교감신경 원심로(뇌→말초)의 1차 신경세포는 시상하부에서 시작되며, 2차 신경세포는 뇌간부위와 S2-4 천수회백질에 있습니다. 뇌간에서 나온 부교감신경 섬유는 뇌신경의 일부로 주행하며 각각 동안신경(3번 뇌신경), 안면신경(7번), 설인신경(9번), 미주신경(10번) 속으로 들어갑니다.
수면 무호흡증, 질환 수면 무호흡증의 증상은 크게 심장, 호흡기계 증상과 신경정신과적 증상으로 분류할 수 있습니다.
정상(왼쪽), 심방세동(오른쪽)의 가장 일반적인 심장질환은 부정맥으로 무호흡으로 맥박이 분당 30~50회로 감소하다가 호흡이 재개되면 분당 90~120회의 빈맥으로 바뀌는 것이 특징입니다. 환자의 50%에서는 고혈압을 동반하고, 반대로 고혈압 환자의 약 30%에서는 수면 무호흡이 관찰됩니다. 무호흡 환자의 심근경색 발생 위험도는 정상 대비 2~3배 높고 야간 협심증과도 직접 관련됩니다. 그리고 좌심실 부전도 악화시킵니다.수면 무호흡은 폐성 고혈압, 주간 고탄산증과 저산소혈증이 동반되는 호흡 부전, 폐성심 등의 합병증을 동반할 수 있습니다.
수면 중의 비정상적인 행동으로 인해 뒤척임, 발차기 등의 큰 움직임이 관찰됩니다. 소아에서는 야뇨증이 많고, 성인에서는 야간 빈뇨로 대략 5회 전후에 잠에서 깼습니다. 이외에도 식도 역류, 다한증, 잠꼬대, 몽유병 등의 증상을 관찰할 수 있습니다.주간 증상으로는 기면증과 피로감이 대표적이며, 심한 경우 대화나 식사 중에도 잠이 듭니다. 과다 기면증의 2차 증상으로 역행성 기억 상실, 집중력과 판단력 저하로 사회 생활에 지장을 초래할 우려가 있습니다. 성격도 공격적인 성격, 자극과민성, 불안감, 우울반응 등이 나타나며 우울증을 악화시킬 수 있습니다. 고탄산혈증에 의한 뇌 혈관 확장이나 고혈압으로 두개압이 상승하고 기상 시에 심한 두통을 호소하는 경우가 많습니다.