아래 영상은 이번 포스팅에 관한 제 유튜브 영상이오니 참고하시기 바랍니다. ^^ https://youtu.be/1e2O3vSjXxc 염증성 식도질환의 네 번째 파트인 약제, 방사선에 의해 발생하는 식도염에 대해 다뤄봅니다. 약제유발식도염 Introduction 약제유발식도염의 원인은 말 그대로 약제를 복용함으로써 식도점막에 손상이 발생하는 식도염을 말합니다. 이때 약 복용 습관에 사람마다 차이가 있으나 약을 삼킨 후 물을 조금만 마시거나 약을 먹은 후 바로 눕는 경우에는 약제가 식도에서 위로 내려가지 못하고 식도점막에 달라붙어 식도점막에 손상을 유발하게 됩니다. 이러한 현상은 특히 중부에서 좋은 것으로 알려져 있습니다.
해리슨 20판 약제 중 산성 부식제로 작용하는 약제는 비타민C, 철분제 등이 있으며 알칼리성 부식제로 작용하는 약제는 골다공증 약제 등이 있습니다. 반면 항생제는 직접 식도 점막에 손상을 주는 것으로 알려져 있습니다.이러한 손상은 특히 이전에 식도손상 후유증으로 협착이 있거나 대동맥궁이 바깥쪽에서 안쪽으로 식도내강을 누르게 되어 협착이 발생한 부위에 호발되는 것으로 알려져 있습니다.
세실26판 약제유발식도염 치료는 산억제제를 투여하게 되지만 실제로 구체적인 Evidence는 부족합니다. 이러한 약제 유발성 식도염을 경험한 환자는 약을 복용할 때 충분한 양의 물과 함께 약을 복용하고, 약을 복용 후 바로 눕지 않는 습관 개선을 이루면 호전될 수 있습니다. 약제유발식도염의 경과는 대부분 시간이 지나면 호전되며 심각한 협착, 누공을 유발하지는 않습니다.
세실26판호발 연령, 증상 한국에서 진행한 연구자료에서 약물유발식도염의 호발 연령은 평균 43세로 주로 여성에서 발생하였으며, 주요 증상은 흉통이 가장 많고 삼키며, 연하장애, 구토 순으로 잘 나타났습니다.
호발 위치 및 내시경 소견 해리슨 교과서에서 기술한 바와 같이 주로 중부식도에서 호발(78%)되었고, 원위 부식도에서도 17% 가까이 발생했습니다. 내시경 주요 소견은 궤양이 82%로 가장 많았고 출혈이 24%, 미란이 17% 순으로 많았습니다.
아래는 내시경 소견이며 키스잉글러가 매우 특징적인 소견이며, 사실 저명한 소견이라고 해서 간과하기보다는 보통 biopsy를 시행하여 다른 질환과 감별해야 합니다.
원인 약제가 가장 일반적인 원인 약제로는 항생제가 35%를 차지했고 그 다음으로 진통소염제가 자주 보고됐고 주목할 점은 고혈압 약제, 타이레놀 약제에 의해서도 식도염이 발생했습니다.
조직학적 소견약제 유발식도염 조직검사 소견은 역류성 식도염과 크게 차이가 없어 다소 비특이적인 소견뿐이었습니다. 하지만 내시경 소견만으로는 감별할 수 없기 때문에 조직검사를 통해 다른 질환과 감별하는 것이 매우 중요합니다.
치료방법 치료방법은 교과서에서는 Evidence가 부족하다고 하지만 실제 임상에서는 PPI 또는 sucral fate를 사용하면서 원인약제 복용을 중단하는 보존적 치료를 하게 됩니다. 실제로 이러한 치료로 대부분의 환자가 증상이 호전되는 것으로 알려져 있습니다.
방사선 유발 식도염 Introduction 방사선 유발 식도염은 주로 흉부에서 발생하는 암(폐암, 유방암) 동시 항암 방사선 치료로 유발될 수 있습니다. 이러한 발생 빈도는 방사선 조사량과 비례한다고 알려져 있으며 주목할 점은 CCRTx를 시행하면서 투여하는 항암 약제가 식도를 방사선에 더 취약하게 한다는 점입니다.대개 방사선 치료 후 몇 주에서 몇 개월 후에 연하 장애, 삼키기 통증 등의 증상이 생기고, 내시경 소견으로는 식도 점막의 붓기, 점막, 출혈 등이 발생합니다. 또한 이러한 손상이 몇 년이 지난 후 섬유화되어 식도협착을 유발할 수 있으며, 이 경우 식도확장술을 시행해야 합니다.
해리슨 20판 병리기 전 아래 그림과 같이 척추에 전이가 일어나 방사선 치료를 하게 되는데, 식도가 가까이 있기 때문에 방사선이 의도치 않게 식도까지 도달해 손상을 유발하게 됩니다.
방사선 유발 식도염의 주요 병리 메커니즘은 방사선 자체가 식도 점막 세포의 DNA에 손상을 줌으로써 다양한 염증 반응을 유도해 손상이 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
진단 방법의 진단 방법으로는 병력 청취와 바륨 조영 검사 흉부, 복부 CT, 위 내시경으로 종합적으로 판단할 수 있습니다.
아래 그림은 방사선 유발식도염 내시경 소견으로 앞서 설명한 바와 같이 식도 점막의 발적과 부종을 유발합니다.
방사선 노출 후 몇 주 만에 섬유화, 협착과 같은 합병증이 발생하는데 이에 대한 RTOG/EORTCgrading 체계를 통해 협착 정도를 나타냅니다.
치료 방법의 치료 방법은 결국 보존적 치료 뿐입니다. 고형식보다는 유동식 위주로 소량씩 수차례 식사하는 습관을 가지며 통증, 구역질이 발생할 경우 이에 맞는 대증적 치료를 시행하고 향산제(PPI, H2B, 제산제)를 투여하여 예방적으로 항진균제를 투여할 수 있습니다.
예후 방사선 유발 식도염 예후에는 대개 특별한 치료 없이 몇주 후에는 경과가 호전될 수도 있습니다. 하지만 이에 대한 경과는 방사선 조사량, 함께 투여한 항암제에 따라 다르므로 주의 깊은 관찰이 필요합니다.
지금까지 약제, 방사선에 의해 발생하는 식도염에 대해 알아 보았습니다.긴 식도 질환의 파트도 끝이 보이고 있습니다. 조금만 힘내봅시다!
긴글 읽어주셔서 정말 감사합니다. ^^