문정역내과, 고혈압정의, 진단, 혈압조절목표
다음 정의와 단계 체계는 the American College of Cardiology/American Heart Association(ACC/AHA)에 의해 2017년에 제안되었습니다.
문정역내과, 고혈압정의, 진단, 혈압조절목표
고혈압은 다음과 같이 단계를 구분합니다.
문정역내과, 고혈압정의, 진단, 혈압조절목표
만약 수축기와 이완기 단계가 다른 경우에는 더 높은 값이 포함된 단계에서 혈압을 정의합니다.즉 수축기가 135mmHg이고 이완기가 95mmHg이면 수축기는 1기, 이완기는 2기이므로 2기 고혈압에 해당합니다.
고혈압 진단을 위해 가정혈압, 24시간 혈압(ABPM), 진료실 혈압의 통합 해석이 필요합니다.
24시간 혈압을 측정한 경우 다음 경우 중 하나에 해당하면 고혈압으로 정의합니다.* 24시간 평균 수축기 125이상 또는 이완기 75이상 *주평균 수축기 130이상 또는 이완기 80이상 *야평균 수축기 110이상 또는 이완기 65이상
일중 평균 130~80 이상이 이러한 정의 중 가장 유용합니다.
문정역내과, 고혈압정의, 진단, 혈압조절목표
혈압이 145/90mmHg입니다. 혈압약을 먹는 게 어때요?”
일단 외래에 내원한 환자의 혈압은 혈압약 복용을 권장하는 것입니까?
고혈압일 수도 있지만 고혈압이 아닐 수도 있습니다. 얼마나 오래된 것인지, 단 한 번만 그런 것인지, 가정에서는 어떤지 평가하지 않고 진료실에서 단 한 번의 혈압이 높다고 혈압약을 처방해서는 안 됩니다.
- 혈압 측정은 여러 번~수십 번 이루어지고 2.적절하게 측정되어야 하며 3. 진료실 밖, 즉 가정에서도 측정되어야 합니다.
- 24시간 혈압을 측정하면 좋겠지만 현실적으로 모든 환자에서 시행하기가 어렵기 때문에 위의 세 가지만이라도 시행하여 고혈압 진단을 해야 합니다.
24시간 혈압이 진료실 밖의 혈압을 측정하는 goldstandard 수단이지만 현실적으로 모든 환자가 시행하기는 어렵습니다. 이러한 대부분의 환자에게서 고혈압을 확진하기 위한 초기 전략으로 가정혈압 측정을 제안합니다.
이처럼 진료실 혈압이 고혈압 진단 기준에 해당하더라도 가정혈압에 대한 고려도 필요합니다. 그러나 다음과 같은 경우는 추가 측정 없이 바로 고혈압 진단이 가능합니다.
문정역내과, 고혈압정의, 진단, 혈압조절목표
문정역내과, 고혈압의 정의, 진단, 혈압조절목표약물을 복용 중인 환자마다 나름의 목표혈압이 있습니다. 의사가 권유한 대로 맞춰가는 환자도 있지만 본인이 생각하는 수준까지 약물을 복용해 약물 증량을 꺼리는 환자도 있습니다.
특정 환자로부터 A+B라는 약이 적정 용량이라면 1)A라는 약을 투약하여 목표 혈압에 미달하는 경우 B라는 약을 추가하여 A+B라는 용량을 맞출 수도 있고 2) 처음부터 A+B라는 한 알의 약을 처방할 수도 있습니다.
1)의 방법을 사용하면 B라는 약을 추가할 때 약제 증량에 대한 거부감을 환자가 느낍니다. 같은 결론을 내더라도 신중한 접근이 1번이지만 환자들의 저항을 잘 느끼기 때문에 애초에 2) 방법을 쓰곤 합니다.
약제의 개수와 용량의 적정성에 대해 환자는 알기 어렵습니다.
목표 혈압에 대해 쓰기 전에 한 가지 강조하고 싶은 것이 있습니다. 혈압조절을왜하려고하는가입니다.왜혈압약을먹자고할까요.
문정역내과, 고혈압정의, 진단, 혈압조절목표환자의 절대적 심혈관위험이 높을수록, 이런 환자에서 적극적으로 혈압조절을 하면 할수록 이득도 커집니다.
- 반면 적극적인 혈압 조절을 하면 할수록 비용은 증가하고 개수가 많아지면 불편함도 증가하고 약제 이상 반응 경험 비율도 증가할 것입니다. 이런 불편을 감수하더라도 심혈관질환 예방 이익이 더 크다면 약제를 복용하는 것입니다.
- 아래 목표 혈압에 대해서는 2017 ACC/AHAguidelines 권고사항과 유사합니다. 다른 가이드라인의 내용과 다릅니다.
- 진료실외 목표혈압은 수축기 130mmHg 이하, 이완기 80mmHg 이하입니다. 진료실 밖의 목표 혈압을 측정할 수 없는 경우는 평균 진료실 혈압으로 합니다. 일부 전문가는 절대적인 심혈관 위험이 낮을 경우 진료실 밖의 목표 혈압은 수축기 135mmHg 이하, 이완기 85mmHg 이하로 보다 완만하게 억제할 것을 제안합니다. 평균 진료실 혈압을 기준으로 할 때 느슨한 기준은 140/90mmHg입니다.
- 또한 다음과 같은 고혈압 환자군에서는 느슨한 기준, 즉 진료실 밖은 135/85 미만, 진료실 평균은 140/90 미만을 제안합니다.* 혈압 조절이 불안정하거나 기립성 저혈압 * 많은 고혈압 약제에 이상반응이 있는 환자 * 75세 이상에서 이완기 혈압이 55 미만 또는 comorbidity가 있는 경우
- 매우 허약하거나 치매가 있거나 기대여명이 짧거나 거동하기 어려운 고령환자로 혈압 목표는 개별화해야 합니다.
- 일단 목표 혈압에 도달하면 환자에게 설명하고 방문마다 목표 혈압 내에 있는지 확인합니다.
- 혈압약을 복용하기 시작한 후에는 재평가를 해야 하며 적절한 혈압 조절이 될 때까지 매월 용량을 증량합니다. 일단 혈압 조절이 목표에 도달하면 3개월마다 재평가하여 조정되고 있는지 여부를 판단합니다.
- REF.UpToDate 2021.05.09
- 서울특별시 송파구 법원로 128 SKV 1GL 메트로시티 C동 2층 208-210호 문정동 내과간 클리닉, 5대암검진, 공단검진, 종합검진(전)송파성모내과의원 2진료실장(2017-2021.1) 진료
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