이 블로그는 전문적인 내용은 피하고 환자에게 좀 더 친근하게 설명하려고 하기 때문에 생략되는 내용도 많을 것입니다. 또한 저의 개인적인 의견이므로 글을 읽을 때는 이 점에 주의해서 살펴보시기 바랍니다. ^^
안녕하세요 정형외과 전문의 홍종준입니다.
유튜브 라이브를 진행하려고 했는데 아직 구독자도 너무 적고 시간을 맞추기도 어려워서 일단 간단한 정보 전달 영상을 하나 만들어봤습니다.
주요 내용은 제가 흉곽 출구 증후군인지 확인하는 데 도움이 되는 것입니다.보고 나서 자신이 정말 흉곽 출구 증후군인지 확인해 보십시오.
만들어보니 내용이 너무 어렵네요.
중간 증상 부분에서 보면 조금 더 흥미로운 것 같습니다.
아직 서툴러서 영상이 많이 서툴지만 조금씩 개선해가며 노력하겠습니다.스크립트는 아래에 있습니다. 동영상보기가 어려우신 분들은 스크립트를 참고해주세요. ^^
https://youtu.be/16mlRMJHTro <유튜브 스크립트>
저는 너무 아픈데 진단이 안 되는 분수 디스크, 어깨충돌증후군, 손목터널증후군 진단을 받았는데 치료가 안 되는 편.머리, 목, 어깨, 가슴, 팔, 손가락까지 아프신 분들이 영상을 보시고 자신이 흉곽출구증후군인지 한번 확인해 보세요!
흉곽 출구 증후군은 목에서 나오는 신경 다발의 상완 신경총이 흉곽 출구라는 통로에서 어떤 이유로도 눌려 일어나는 질환을 말합니다.흉곽 출구란 쇄골 위에서 겨드랑이까지를 말하며, 제1늑골과 쇄골 사이를 지나갑니다. 여기에는 상완 신경총과 쇄골 하동맥 정맥이 있습니다.
흉곽 출구는 크게 세 곳으로 나뉩니다.사각근 사이, 갈비뼈-쇄골 사이, 소흉근 아래 공간 각각에서 신경 또는 혈관이 눌릴 수 있으며 증상이 조금씩 다릅니다.
3개의 공간에서 눌릴 때 각각 다른 이름을 붙일 수도 있지만, 전사각근 증후군, 소흉근 증후군은 흉곽 출구 증후군의 아형입니다. 독립된 질환처럼 생각하시는 분들이 있기 때문에 말씀드리겠습니다.
종류는 눌리는 구조물에 따라 나눌 수 있지만 신경성과 혈관성으로 나뉩니다. 신경성이 90% 이상으로 일반적이고 혈관성은 5% 정도로 수술 가능성이 높으며 혈관이 막히면 응급수술을 하기도 합니다.
원인은 크게 연조직과 골조직 이상으로 나뉩니다. 흉곽 출구는 해부학적 변이가 일반적이지만 40% 이상이라고 합니다. 연조직 이상이 많으며 사각근의 변이, 비대, 전사각근의 존재 등이 있으며, 골조직 이상에는 늑골, C7 횡돌기가 길 경우 골절 후 뼈의 변형 등이 있습니다. 이처럼 구조적인 문제가 있을 때 흉곽 출구 증후군이 생길 수 있으며 수술까지 갈 확률이 높습니다.
구조적인 문제 외에는 목, 흉곽, 어깨의 움직임, 위치가 구조물을 눌러서 생기는 경우도 있습니다.예를 들어 구부러진 어깨는 상완 신경총을 누를 수 있군요. 이부분이우리의주요관심사입니다.
그럼 진단을 하기 위해서는 증상부터 알 필요가 있는 것이군요. 흉곽 출구 증후군 진단이 어려운 이유는 증상이 너무 많기 때문입니다. 상완신경총이 분포하는 곳에서는 증상이 나타날 수 있는데, 그 영역은 상지와 몸통의 대부분을 차지하고 있습니다.
먼저 신경성 증상을 살펴봅시다. 상반신의 위약감, 둔한 감각, 이상 감각과 통증이 동시에 나타날 수 있습니다.두통은 76%나 되고 인후통도 88%입니다. 어깨 끝, 날갯짓, 아파서 가슴이 아프거나 숨이 가빠지기도 합니다. 그래서 내과 쪽으로 많이 가지만 전혀 문제가 없다고 하더군요.
이외에도 팔이 무겁고 팔의 감각이 이상해서 저리거나 시린 느낌도 듭니다. 손가락이 저리고 아프기도 해요. 근골격계 외에도 실신, 기억 상실, 눈이 불편하거나 얼굴이 아프거나 합니다.
심리학적으로도 문제가 생기기도 합니다. 우울감, 분노, 좌절을 느낄 수도 있고 심리학 검사나 치료가 필요한 경우도 많습니다.
혈관성은 신경성과는 조금 다릅니다. 우선 정맥성이 더 흔하지만 팔이 붓고 무거울 수도 있고 손색이 파랗기도 합니다. 반대쪽 팔과 비교해서 피부색을 보면 알 수 있어요. 동맥성은 매우 드물지만 반드시 알아야 합니다. 감각이 둔하고 손이 차갑고 창백해질 수 있습니다. 급성으로 막히게 되면 허혈에 의해 심한 통증이 나타날 수도 있습니다.
증상을 알았기 때문에 증상을 바탕으로 보다 정확한 진단을 해 보도록 하겠습니다. 희귀병이므로 다른 질환과 감별하는 것이 매우 중요합니다. 흔한 신경성 질환으로 볼 때 손목 터널 증후군, 팔꿈치 터널 증후군이 있습니다.목 디스크도 비슷한 증상을 보이는 경우가
목 디스크는 목이나 어깨가 지속적으로 아픈 경우가 많아 목을 움직일 때 통증을 유발합니다. 그리고 후두부에서 통증이 나타나는 경우는 드물고, 병변은 신경간 1개나 2개가 따라가는 경우가 많습니다. 어깨의 병변은 신경 증상이 손가락 끝까지 가지 않고 팔꿈치 위에서 멈춥니다. 감각 저하는 드물게 어깨를 움직일 때 아프고 어깨 구조물을 촉진하면 통증이 있습니다.
다른 질환과 감별한 경우 앞으로는 신체검진을 실시합니다. 목,어깨의상지전체를보아야하고먼쪽부터시작합니다. 그리고 머리나 목, 어깨의 위치를 보고 척추에서 흉추 뒤에만 우뚝 서서 앉았을 때의 전체적인 자세를 봅니다.
몸 전체를 봤다면 세부적으로 관찰하겠습니다. 양팔을 비교하여 피부색, 질감, 근육의 양, 털 등을 관찰합니다. 신경성의 경우 근육이 위축될 수도 있습니다. 촉진에서는 전사각근, 쇄골, 소흉근을 눌러 압통을 봅니다.
이제 유발검사를 하겠습니다.제일 대표는 Roostest입니다. 양팔을 올려 주먹을 쥐었다 펴기도 하는데, 3분 정도 나아가 팔에 피로감을 느끼는 것입니다. Adson test는 팔을 뒤로 하고 머리를 젖힌 채 요골동맥을 촉진시켜 맥박이 감소하는지 여부를 봅니다. Wright test도 팔을 위로 올린 채 요골 동맥 맥박을 촉진합니다.
또 하나는 ULTT라고 하는 신경을 끌어 증상을 유발하는 것입니다.팔을 뻗어 고개를 반대쪽으로 돌렸을 때 짜릿한 느낌이 강해지는지 보는 것입니다. 평소 불쾌한 증상과 비슷한 느낌이 듭니다. 각각의 테스트는 정상인도 나올 수 있기 때문에 다양한 조합이 필요합니다.대표적으로 Roos와 adson test가 양성이면 82% 정도의 특이도를 보입니다.
이전 신체검진 이후에는 영상검사를 합니다.화상검사는 아무런 소견이 없는 경우도 있으므로 선택적으로 실시합니다. X레이는 비용과 시간이 많이 들지 않아 루틴으로 진행합니다. 목 또는 어깨 쪽을 찍어 정강이뼈를 보는 것이 중요하며, 7번 경추의 옆 둘레도 있습니다. 이전에 골절 등으로 뼈 조직의 변형이 있는지도 보는 것이 중요합니다. 혈관성이 의심되는 경우에는 CT 초음파 MRI가 가능합니다.
진단 겸 치료법으로는 신경을 압박하는 근육을 차단하는 방법이 있습니다.마취제를 섞어 초음파로 전사각근이나 소흉근 등에 주사하여 증상이 호전되는지 여부를 보는 것입니다. 근신경전도검사는 말초신경질환이나 목디스크 등이 의심될 때 함께 할 수 있지만 흉곽출구증후군은 대부분 정상 소견입니다.
이렇게 진단을 살펴봤습니다.아직 모두에게 인정되는 진단법이 없기 때문에 의사의 판단에 맡기도록 하겠습니다. 그래서 의사가 아니면 진단할 수 없고 의사가 의심하면 진단할 수 있습니다. 그래서 반드시 가능성을 염두에 두고 진료를 받아야 하고 의심되면 보존적 치료를 먼저 시도해 볼 수 있습니다.감사합니다。