안녕하세요. 정말 오랜만에 찾아온 의학정보 포스팅! 오늘은 역류성 식도질환입니다.
- 역류성 식도질환이란?역류성 식도질환(GERD)은 산성을 띠는 위내 물질이 식도나 구강으로 역류함으로써 속쓰림, 탄산 등의 증상을 보입니다.내시경 검사 결과에 따라 미란성 궤양 등의 점막장애를 나타내는 역류성 식도염과 그러한 소견을 보이지 않는 비난성 식도역류염(NERD)으로 크게 두 가지로 나뉩니다.실제로 증상은 없지만 정기 검진 등에서 내시경 소견상으로 진단되는 역류성 식도염도 있습니다.
2. 역류성 식도염의 증상 전형적인 속쓰림, 근질근질(식후, 야간, 체간부 전굴시 나타나는) 비전형 증상의 흉통, 만성기침, 천명, 인후부 위화감, 귀통, 인후부 통증 등
3. 역류성 식도염의 진단 전형적인 역류 증상인 흉부작렬감과 위산역류를 호소하는 환자는 비교적 쉽게 위식도역류질환으로 진단할 수 있습니다.
역류성 식도염 환자는 주로 내시경 검사에서도 식도 점막의 발적, 밀란, 궤양 등을 볼 수 있습니다.그러나 약 절반 정도의 위식도역류질환 환자에서 내시경 검사 소견이 정상임을 유의해야 합니다.(이 경우는 NERD로 진단됩니다.) )
만약 내시경 검사에서 특이 소견이 보이지 않을 경우 비밀란성 역류성 식도질환(NERD)을 고려하여 식도 내 24시간 pH 모니터링 검사 등을 하는 것이 원칙입니다. 또한 PPI 투여로 증상이 개선될 경우 GERD로 진단하기도 합니다.즉시 응급실로 이송해야 하는 경우! 출혈 의심 배변 토혈 동반 철 결핍성 빈혈 동반 설명 불가 체중 감소 동반 기도 폐색 확인 조기 포만감 동반 연하장애 동반 치료에 반응하지 않는 지속적인 쉰 목소리 또는 만성 기침 동반
4. 역류성 식도염의 분류 역류성 식도염은 내시경 검사 소견에 따라 분류합니다. 식도상 접합부의 병변의 넓이에 따라 중증도를 분류합니다. 하지만 이 분류는 내시경 검사를 통한 분류로 임상 증상의 중증도와 검사 결과상 중증도 사이에 상관관계가 없다는 점을 명심해야 합니다.
Grade N (Normal) : 내시경상 정상적인 점막 Grade M (Minimal change) : 점막 손상 소견 (명백한 밀란, 궤양)은 보이지 않지만 발적 등의 색상 변화를 보이는 경우 Grade A : 점막 손상 소견이 점막에만 한정되고 직경이 5mm를 초과하지 않는다.Grade B : 점막 손상 소견이 점막에만 한정되지만 직경이 5mm 이상이고 손상 부위가 연속적이지 않을 경우 Grade C : 점막 손상 소견이 여러 점막에 걸쳐 있어 유합되어 이승나, 전주성이 아닌 경우 Grade D : 전주성 점막 장애가 있는 경우
5. 역류성 식도염의 치료 역류 증상을 완화하여 증상의 재발을 예방하고 식도염을 호전시키며 그로 인해 발생할 수 있는 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 기본 치료는 약물치료와 생활지도를 중심으로 합니다.**생활지도: 취침 3시간 전 식사 금지, 체중 감량, 금연 등과 식사를 피하고 식후 3~4시간 눕지 말 것. 침대 상반신 부위를 1020cm 정도 올리고 잔다.허리 조이는 옷은 피하도록 한다. 식이섬유를 섭취하고 과도한 운동은 오히려 증상을 악화시킬 수 있으므로 피한다.하부식도괄약근을 저하시키는 약제를 변경하거나 중지한다(칼슘 통로차단제, 항콜린제, 아초산제, 지방식, 술, 커피, 초콜릿, 양파, 마늘, 소금, 후추, 페퍼민트, 스파이민트 등) 역류성 식도염의 양쪽 약물요법은 통상 위산분비억제제, 위장관운동촉진제, 제산제, 점막보호제 등이 있습니다. 역류성 식도염 표준치료로 PPI가 권장되는 추세인데 칼슘 흡수를 방해해 골밀도를 감소시키고 골반 골절 위험도를 증가시킬 수 있다는 연구결과가 있습니다. 노인일수록 PPI 요법보다는 한방치료를 통한 역류성 식도질환에 대한 접근이 필요합니다.
한의사 치료에는 침 치료와 한약 치료를 병행하는 것이 좋습니다. 반하후박탕, 육군자탕 등이 실제로도 임상 현장에서 많은 효과를 보고 있습니다. 한의사의 정확한 진단과 처방을 통해 치료를 받으시면 부작용 없이 건강한 생활을 하실 수 있습니다!!
오늘 하루도 행복한 하루 되시고 식사도 맛있게 하세요.~
감사합니다。