대한카이로프랙틱학회(KCI) 도수아재가 오늘은 유착성 관절낭염 재활운동을 설명하고자 한다.
50대 이상 환자가 어깨 질환으로 병원 내원 시 자주 듣는 병명이 오십견이다.오십견은 정확한 병명이 아니라 50세에 발생하는 모든 어깨 통증을 가리킨다.마치 허리가 아프다고 하면 디스크라고 하듯 애매한 용어라고 할 수 있다.
오십견의 정확한 병명은 유착성 관절낭염(Frozenshoulder)이다.특히 외상 없이 어깨 주변 조직(견관절 낭종을 회전근 뚜껑이 덮고 있는 구조)에 염증이 생겨 유착이 발생하고, 그 유착은 관절낭에 발생하여 상완골 저운동성을 일으키게 된다.
유착성 관절낭염(Frozenshoulder) 단계를 알고 환자에게 접근해야 한다.
1단계(통증의 단계): 첫 증상부터 3개월까지
2단계 (동결화단계) : 3~9개월 3단계 (동결단계) : 9~15개월 4단계 (해동간계) : 15~24개월
1~2년 사이에 자연 치유도 되고 갑상선 질환과 당뇨병 환자에게는 더 자주 발생하기도 한다.
<통증 단계의 특징>
▶ 통증이 하루 종일 계속되다.▶ 머리 위로 올리는 동작 또는 외전 시 통증이 증가한다.▶ 수동 움직임보다 능동 움직임 시 통증이 증가한다.▶ 스트레칭을 실시하여 통증이 증가한다.
오십견 또는 어깨 통증으로 잠을 잘 수 없는 환자를 위한 팁.동결견 재활치료-취침 자세 통증 단계에서는 취침 시 통증을 감소시키는 자세를 안내해야 한다.
< 곧게 누운 자세 >
상완골두에 스트레스를 줄이는 목적이다.
상완골두의 전방 이동을 막기 위해 팔과 팔 아래에 베개가 필요 (큰 수건)
중력에 의해 견갑골 후방 이동 시 관절낭 자극을 방지하기 위해 견갑골 아래 수건 지지(작은 수건)
<옆방향 자세>
베개는 정면에서 봤을 때 위에 있는 어깨 관절 높이까지 만들어줘야 한다.환자의 옆구리와 윗팔 사이에 작은 수건을 꽂도록 한다.
통증 단계에는 도수치료나 수기치료보다는 통증이 없는 범위에서 가동범위 재활운동, 테이핑, 어깨슬링을 이용한 움직임 최소화가 도움이 되며 강한 통증 시 약물과 주사치료도 도움이 된다.
제발!!! 이때 환자가 운동한다고 하면 그만 두세요.(공원에 있는 숄더휠을 돌려온답니다.)
관절 움직임 패턴을 살펴보자.
유착성 관절낭염(Frozenshoulder)/오십견시와 같은 움직임이 발생한다.
▶ 어깨관절 굴곡과 외전 시 상완과 관절보다 흉견갑관절로 움직이기 쉬워진다.(견갑상완 리듬을 이해하라.) 견관절 움직임 시상완골 2 : 견갑골 1움직임 비율)
▶ 견갑골 굴곡과 외전 시 과도한 견갑골 상승과 몸통 움직임 보상 동작이 발생한다.견갑골 굴곡 시 어깨를 들거나 배를 내밀어 보상한다.
▶ 견갑골 내 회전과 외회전으로 가동 범위의 제한이 있다.(내회전 제한이 더욱 두드러진다.견갑골 외 회전 시 상완관절의 움직임보다는 견관절 내전이 발생.견갑골 내 회전 시 상완관절의 움직임보다는 어깨관절 외전이 발생.(윗팔과 관절보다는 어깨 가슴 관절에서 움직임이 발생)
▶견관절 내 회전 시 견갑골 전방 경사가 발생한다.
통증이 사라지면 운동을 시작하자
동결화 단계 재활운동부터는 통증이 없는 범위까지 관절을 지속적으로 늘리는 운동을 실시한다.
카이로프랙틱관절낭유착교정
<가동범위 재활운동>
도구를 사용하여 어깨 관절 가동 범위 증진 운동 보조 도구로 우산, 지팡이 등을 사용할 수 있다.
<상완골 후 하방재활운동>
상완골에 저가 이동성은 상완곡두 위쪽, 전방 이동과 같이 따른다.상완기와 관절에 저가동성은 상완골두가 전상방으로 이동하여 고착되어 있다.
<내회전 가동범위 증진재활>
오십견 환자가 가장 불편한 동작이 내전이다.
※ 외전재활운동은 능동적으로 외전 정상 범위의 75%가 될 때까지는 피해야 한다.
토카시가 생각하기에 관절 치료의 기준은 관절 가동성 회복 후 주변 근육(회전근개) 안정이라고 생각한다.
관절치료를 잘하기 위해서는 각 관절 사이에 생체 메커니즘의 이해가 필수적이며, 유착성 관절낭염(Frozenshoulder) 환자가 초기 단계라면 재활치료 기간이 길다는 것을 안내하고, 해동 단계라면 적극적인 가동범위 확보와 근력강화운동이 필요하다는 점을 기억하시기 바랍니다.
< 문의 > 대한카이로프랙틱학회(KCI) 토카시메일: [email protected] 카카오톡ID: chirona