The Need for Standardizing Diagnosis, Tratment and Clinical Care of Cholecystitis and Biliary Colic in Gallbladder Disease (2022)
담석 증원 미국에서는 2000만 명 이상의 인구가 담석증이 있고 영국에서는 남성의 12%와 여성의 24%가 담석을 가지고 있습니다.반면 한국의 유병률은 4%, 중국은 3.5%로 낮습니다.
서구에서 대사질환 유병률과 담석증 유병률이 일치하기 때문에 담석증의 원인으로 생활습관이 큽니다.과식, 낮은 신체활동, 비만, 저섬유식, 장기간의 단식, 급격한 체중감소, 대사증후군, 인슐린 저항성은 모두 돌을 증가시킵니다.
담석 형성은 콜레스테롤 과포화와 침전, 담낭 운동성 저하로 만들어집니다.돌의 80%는 콜레스테롤입니다.콜레스테롤은 증가하고 담즙산과 인지질이 줄어들어 움직이지 않으면 결정화하기 쉬워집니다.
또 담석증의 원인으로 돌이 발달하는 데 30%의 유전적 요소가 관여합니다.(콜레스테롤 수송체 ABCG5/G8과 LITH 유전자) 담석증의 증상 담낭염증 상담석증의 증상은 대부분 무증상이나 증상이 있을 경우 날카롭고 지속적인 담도동통을 일으킬 수 있습니다.또한 만성 소화 장애나 복부 불쾌감을 일으킬 수 있습니다.
담석증 증상 – 담도산통(AAFPI 미국 가정의학회) 상복부, 우측 사분면의 중등도 이상 복부 통증이 1~5시간 지속됩니다.때로는 오른쪽 등의 방사통을 포함합니다.발열과 높은 백혈구 수치는 급성 담낭염, 췌장염, 담관염으로 의심됩니다.메스꺼움, 구토 등의 방사통이 있는 경우 진통제를 복용하는 것이, 통증이 심할 때 진통제, 아편 유사제를 사용할 수도 있습니다.만약 담관염, 농양, 천공 징후가 있는 급성 담낭염에서는 항생제를 사용합니다.
급성 담낭염은 담낭 담석의 가장 흔한 합병증으로 담낭관의 폐쇄로 인해 발생합니다.급성 세균성 담낭염으로 감염과 발생하는 부종과 심한 통증이 지속되며 점진적으로 심화되어 발열이나 복부에서는 종괴가 촉진될 수 있습니다.
담석증 증상과 담낭염의 비교 담도통증은 상복부 경련성 통증. 발열이 없어서. 담석 부위의 압통 빈맥은 있을 수 있어.담낭염은 상복부의 날카롭고 찌르는 통증. 발열과 빈맥머피사인(머피사인: 오른쪽 갈비뼈 아래로 손을 넣어 호흡하면 심한 통증이 생긴다) 담낭염 진단 담낭염으로 CRP 수치와 백혈구 수가 유의하게 증가합니다.17 mg/L 이상의 CRP는 담낭염을 의심합니다.
초음파로 결석의 존재, 팽창, 담낭벽의 비후, 머피의 징후 등을 평가할 수 있습니다.그러나 초음파가 확정 진단을 할 수 없는 경우에는 MRI를 찍을 수 있습니다.MRI 사진에서 담낭벽의 비후는 급성, 만성 담낭염 환자에게 나타납니다.또한 빌리루빈, ALP, GTP, GOT 혈액 수치를 참고합니다.담낭제거수술 담석제거수술 3cm 이상의 담석, 1cm 이상의 용종, 석회화된 담낭(porcelaingall bladder)으로는 수술적인 치료를 권장합니다.단, 무증상일 경우 보존적 관리를 권장합니다.
담낭 제거 수술은 개복 수술과 복강경 수술로 나눌 수 있습니다.복강경 담낭 제거 수술은 환자의 만족도가 높은 것으로 알려져 있습니다.복강경 수술은 개복 수술보다 담관 손상, 감염 위험이 낮습니다.단, 복강경 수술은 해부학적 식별의 어려움, 과도한 출혈, 담관 손상 등으로 담석 제거 수술 중 개복 수술로 전환될 수 있습니다.그리고 입원 환자로부터 합병증이 더 적습니다.
복강경 수술은 담낭염 발병 후 72시간이 제가 권장되는데 만약 발병 후 10일 이상이 지난 환자의 경우 담낭절제술을 45일 연기하는 것이 바로 하는 것보다 좋다고 합니다.발병 후 빠른 담석제거수술이 입원기간이 짧고 합병증이 적지만 이미 10일 이상 지속된 담낭염에서 담낭제거수술을 할 경우 합병증과 재입원율이 높습니다.(복막염, 패혈증일 경우 즉시 담석제거 수술을 진행합니다.)
치료 전략은 환자가 담석 제거 수술을 견딜 수 있는지 여부와 담낭염의 중증도에 따라 달라집니다.만약 담낭염증을 조절할 수 없다면 담즙배아액과 함께 보존적 관리를 고려하겠습니다.
위 사진은 Nassar 등급의 척도입니다.담낭 제거 수술의 난이도에 따라 나뉘어져 있습니다.등급 1: 담낭이 잘 구분되어 있습니다. 담관이 얇고 선명합니다. 목이랑 몸통까지 예뻐요.등급 2 : 돌로 담낭이 막혀 있습니다. 담관이 뚱뚱하고 몸통까지 유착은 없습니다.등급 3: 비정상적인 해부학적 구조로 관이 짧게 확장되고 차단되어 있습니다.십이지장, 간부의 위까지 긴밀하게 유착합니다.등급 4: 진하고 완전히 가려지기 때문에 구별할 수 없습니다.섬유화가 되어 담낭과 십이지장이 분리가 잘 되지 않습니다.
숨어 있다가 유착이 되면 담낭 제거 수술의 난이도가 높아져 30일 후 사망률이 높습니다.또한 90분 이상 시간이 걸리는 것도 좋지 않은 예후 중 하나입니다.
염증, 고혈압, 당뇨병, 이전에 개복술을 한 적이 있다면.복강경 수술로 시작하여 개복 수술로 전환될 가능성이 높습니다.한약 치료
한의학적으로 담석증의 증상은 간과 담병에 속합니다.담석증의 원인인 한의학의 변증에는 간경체, 습열 등이 있습니다.인진호탕, 자호소 간산, 대자호탕 등의 처방을 사용합니다.이 처방들은 담즙 분비를 활성화하고 염증을 줄이고 담낭 운동성을 회복시킵니다.그 결과 담석의 생성을 줄이고 용해하는 효과가 있습니다.이 연구에서도 대시호탄을 3개월간 사용하여 0.5cm의 담석으로 인한 통증이 소실되었습니다.
담석에 의한 복통은 위경련의 원인 중 하나입니다.아래 문장으로 정리했습니다.
위경련은 진단명이 아니라 증상명이기 때문에요. 상복부 통증과 함께 생기는 다른 증상을 평가하고 진단한다.blog.naver.com